尤溪縣全民健康管理中心一角

尤溪縣新陽鎮(zhèn)龍益村67歲的楊先生罹患尿毒癥，過去長期赴福州進行血液透析，身體奔波勞累不說，治療費和路費也是一大筆支出。如今，他在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院就能得到縣里的專家會診，血液透析治療費醫(yī)保范圍內(nèi)報銷比例達100%，門診用藥報銷比例達80%�！白鲆淮窝�透，加上診療費也才1元多�！彼�說。

從“看病難、看病貴”到“家門口看病”的改變，源于三明醫(yī)改。

尤溪縣總?cè)丝?5萬人，是三明市幅員最大、人口最多的縣。作為三明醫(yī)改試點縣，近年來，尤溪縣貫徹落實中央和省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項決策部署，以醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革為路徑，構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)共體，讓群眾充分享受醫(yī)改帶來的便利與實惠，為全市、全省乃至全國醫(yī)改提供了尤溪經(jīng)驗。

一場“逼出來”的改革

“醫(yī)改能取得今天的成績，其實是被‘逼出來’的。”尤溪縣總醫(yī)院副院長詹承朝坦言，醫(yī)改前，因醫(yī)保基金入不敷出，各地醫(yī)院自收自支，醫(yī)生工資直接與醫(yī)療收入掛鉤，一度出現(xiàn)藥商哄抬藥價、醫(yī)院過度醫(yī)療、醫(yī)療資源難以下沉等問題，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，改革勢在必行。

2012年，作為三明醫(yī)改“排頭兵”，尤溪走上了改革之路。經(jīng)過10多年來的探索，尤溪以一套“建設(shè)緊密型醫(yī)共體、完善內(nèi)部運行機制、轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式”的組合拳，打造了“以健康為中心”的緊密型醫(yī)共體建設(shè)“尤溪模式”，成為全國4個縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣之一。

尤溪醫(yī)改，接續(xù)奮斗，穩(wěn)步前行。2014年，尤溪開始探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；2015年，率先實行“全員目標年薪制，年薪計算工分制”；2017年，率先打破公立醫(yī)療機構(gòu)行政壁壘，以縣級2家公立醫(yī)院為核心，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公辦村衛(wèi)生所，組成緊密型醫(yī)共體——尤溪縣總醫(yī)院，實行縣域醫(yī)�？傤~打包，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化，人財物高度集中統(tǒng)一。

2018年，尤溪實行住院費用按全病種（C-DRG）收付費改革，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民同級別醫(yī)療機構(gòu)“同病、同治、同質(zhì)、同價”；2021年，探索建立全生命周期健康服務(wù)薪酬體系，醫(yī)生收入與百姓健康目標掛鉤……一套組合拳下來，改善了群眾的就醫(yī)難題，初步構(gòu)建了分級診療格局，縣域醫(yī)�；�金實現(xiàn)結(jié)余，全民健康導向逐步形成。

去年9月，尤溪縣總醫(yī)院被確定為省級區(qū)域醫(yī)療中心項目建設(shè)單位，正利用兩年建設(shè)周期，提升醫(yī)療服務(wù)能力，致力打造高水平省級區(qū)域醫(yī)療中心。

群眾在家門口看好病

“醫(yī)生，最近腰有點疼，找您做個針灸。”7月16日，恰逢新陽鎮(zhèn)高士村趕圩日，看到村衛(wèi)生所門口陳榮醫(yī)生巡診的牌子，村民林大爺順道做了個理療。

陳榮是尤溪縣總醫(yī)院新陽分院醫(yī)師，擅長針灸推拿，每月來高士村巡診兩次，就連周邊大田縣的村民也來找他做理療。除了巡診，陳榮還肩負著“傳幫帶”的任務(wù)，在他的指導下，衛(wèi)生所村醫(yī)陳城也掌握了基本理療方法，如今村民隨時都能享受中醫(yī)理療服務(wù)。

詹承朝介紹，近年來，尤溪通過縣鄉(xiāng)醫(yī)院科室共建、組建聯(lián)合病房、開展遠程會診以及鄉(xiāng)醫(yī)回鄉(xiāng)、總醫(yī)院醫(yī)生長期派駐分院等方式，實現(xiàn)了醫(yī)療資源下沉。作為中心村衛(wèi)生所，高士村不僅有年輕村醫(yī)陳城回鄉(xiāng)，還有縣總醫(yī)院下派駐點醫(yī)生和新陽分院醫(yī)生定期下鄉(xiāng)巡診，大大提高了村級衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)能力。

“現(xiàn)在小病村里就能看好，有醫(yī)保報銷，方便又便宜。”高士村村民吳連娥說，此前她因腰痛到村衛(wèi)生所看病，總共花了64.54元，個人支付24元，其中診療費只要2元錢。

在尤溪縣總醫(yī)院微信公眾號，每隔一段時間就會更新省立醫(yī)院專家的坐診信息。今年，尤溪縣總醫(yī)院與福建省立醫(yī)院簽訂了合作共建省級區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)議，福建省立醫(yī)院在尤溪縣總醫(yī)院成立了胸外科、神經(jīng)外科等8個名醫(yī)工作室，線上線下開展醫(yī)療服務(wù)，患者在縣城就能掛上專家號，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)惠及越來越多基層群眾。

全民健康從“檢”到“管”

52歲的肖玉蓮，在尤溪縣總醫(yī)院從事了大半輩子護理工作，沒想過自己退休前，會成為一名疾病管理師，“從‘面對面交流’轉(zhuǎn)為‘電話交流’，能夠幫助更多患者，我覺得成就感滿滿�！�

肖玉蓮的轉(zhuǎn)崗源于尤溪“全民健康管理示范縣”的創(chuàng)建。2022年，尤溪縣成立全民健康管理中心和疾病管理中心，選出100名專業(yè)能力過硬的醫(yī)護人員，作為健康管理醫(yī)師和疾病管理師培養(yǎng)，為群眾提供院前、院中、院后一體化健康與疾病管理。

作為院前健康管理服務(wù)機構(gòu)，全民健康管理中心不僅有健康體檢和健康風險評估館，還有健康科普館及尤溪縣醫(yī)改展示館、數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)孵化器、健康生活時尚品鑒館等6大場館�！俺�常規(guī)體檢外，我們還提供健康風險和重大疾病隱患篩查、中醫(yī)體檢等服務(wù)，依據(jù)檢查與評價結(jié)果，為群眾定制‘六大處方’，助力提升健康素養(yǎng)和管理水平�！比�民健康管理中心全科醫(yī)生施生練說。

疾病管理中心則負責患者入院后疾病管理評估、出院后疾病管理，實現(xiàn)了“院后不失聯(lián)、出院有人管”。“依托健康數(shù)字身份服務(wù)平臺，我們通過電話隨訪，了解患者的身體情況，基于‘六大處方’進行生活方式管理，督促患者及時復診，并提供復診預約服務(wù)，開展醫(yī)療服務(wù)滿意度問卷調(diào)查�！奔膊」芾碇行闹魅螐埿愦赫f，中心累計進行院后隨訪37842人次，其中有效隨訪36062人次。

“多虧你們長期指導，我才能恢復得這么好！”在今年的電話隨訪中，尤溪縣市民黃女士對張秀春說。去年7月，黃女士到全民健康管理中心體檢，健康管理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其體檢結(jié)果存在異常，建議進一步檢查，并為其定制了健康管理方案。隨后，黃女士來到尤溪縣總醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤并進行了手術(shù)治療。術(shù)后，醫(yī)生將其納入重點人群管理，由張秀春持續(xù)進行隨訪和康復指導。

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，尤溪縣探索出的疾病預防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”服務(wù)新機制，“改”出了更多群眾的健康福祉。（記者 王琨）